湖北李某，蓄意制造222起交通事故，騙保33萬；福建修理廠團(tuán)伙，累計偽造537起保險事故，騙保131萬；一湖南男子以父親溺亡為幌，對7家保險公司實施詐騙……近年來，隨著保險業(yè)快速發(fā)展，保險欺詐發(fā)案率也隨之上升，不法分子通過虛構(gòu)保險標(biāo)的、編造保險事故等手段，對保險公司實施詐騙，并開始呈現(xiàn)團(tuán)伙化、職業(yè)化、跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)等新趨勢，對險企正常運行、行業(yè)有序發(fā)展形成了巨大挑戰(zhàn)。

為打擊保險欺詐行為，凈化市場環(huán)境，國家金融監(jiān)督管理總局陸續(xù)出臺了《反保險欺詐工作辦法》等一系列政策，持續(xù)收緊反保險詐騙防護(hù)網(wǎng)，增強(qiáng)保險欺詐打擊力度。作為頭部財險公司，泰康在線積極響應(yīng)國家金融監(jiān)督管理總局號召，搭建并完善金融反欺詐體系建設(shè)，同時積極落實開展金融反欺詐打擊行動，并取得顯著成果。

完善體系建設(shè)，全流程風(fēng)控讓詐騙無處遁形

在泰康在線看來，保險反欺詐工作并非獨立環(huán)節(jié)，而是一項貫穿于保險業(yè)務(wù)全流程的綜合性任務(wù)。從保險合同的簽訂、出險索賠直至客戶投訴管理，每一環(huán)節(jié)都有可能成為保險欺詐的滋生地與切入點。基于此，泰康在線立足公司運營全局，保險反欺詐體系建設(shè)、科技手段賦能、工作流程制定三管齊下，實現(xiàn)了保險反詐的無漏點、高效能。

一方面，泰康在線結(jié)合監(jiān)管要求，搭建了高效的“組織+制度+團(tuán)隊”三層反詐騙管理體系。在組織層，以領(lǐng)導(dǎo)組、工作組、科技組為主要單位，形成了從保險反欺詐決策、執(zhí)行到技術(shù)支持的全鏈路管理。在制度層，制定并推出了16余項保險欺詐風(fēng)險管理相關(guān)制度，讓反欺詐工作監(jiān)管及開展有制度可管、可依。同時，泰康在線充分挖掘泰康保險集團(tuán)及第三方反欺詐資源，搭建專業(yè)反欺詐團(tuán)隊，使自身反詐能力與技術(shù)與時俱進(jìn)，以從容應(yīng)對各類保險欺詐手段。

另一方面，泰康在線發(fā)揮自身互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)創(chuàng)新優(yōu)勢，應(yīng)用前沿科技激活數(shù)據(jù)智能，為保險反欺詐提供技術(shù)支持。以泰康在線推出的反欺詐管理平臺為例，該平臺應(yīng)用關(guān)系圖譜、圖文多模態(tài)大模型、影像特征檢索等技術(shù)創(chuàng)新，打通了兩核應(yīng)用鏈路，實現(xiàn)了保險反欺詐的事前攔截、事中預(yù)警、事后回溯。截至目前，該系統(tǒng)已累計為泰康在線減損超3800萬元，同時取得了三項國家技術(shù)專利授權(quán)，收獲“人工智能全國專項賽二等獎”等權(quán)威獎項。

此外，泰康在線不斷完善工作規(guī)劃，以提升保險反欺詐效能。如通過融合利用公安資源網(wǎng)絡(luò)、監(jiān)管資源網(wǎng)絡(luò)、集團(tuán)協(xié)同網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)科技網(wǎng)絡(luò)“四網(wǎng)資源”，形成與放大“內(nèi)外協(xié)作”打擊保險欺詐合力；針對重點地區(qū)、重點案件，通過前期合作篩選反欺詐專業(yè)資源，成立反欺詐專家團(tuán)隊進(jìn)行攻堅打擊，讓欺詐行為無處遁形。

持續(xù)行動，重點打擊團(tuán)伙欺詐

在體系支撐下，泰康在線保險反欺詐工作取得了驕人成果：五年來，累計打擊、抓獲犯罪分子超百人，移送司法22起，破獲欺詐團(tuán)伙12起，累計減損超20億元；財產(chǎn)險領(lǐng)域反欺詐效能持續(xù)提升。

與此同時，泰康在線的保險反欺詐地域范圍與行業(yè)影響力也逐步擴(kuò)大。如在近日開展的雇主責(zé)任險反欺詐攻堅行動中，泰康在線與中銀保信聯(lián)手，利用大數(shù)據(jù)篩查鎖定高風(fēng)險線索，并委派專員深入10省16市進(jìn)行風(fēng)險摸排，拜訪監(jiān)管行協(xié)和公安系統(tǒng)反饋線索、研判案情，參與經(jīng)偵發(fā)起的公安部集群作戰(zhàn)項目，歷時5個月，成功將2名主犯抓捕歸案。

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該團(tuán)伙通過PS銀行轉(zhuǎn)賬證明、隱瞞工傷賠付、重復(fù)索賠、截留賠款、擴(kuò)大損失等違法行為，同時在平安財險、華安財險等多家險企進(jìn)行騙保，僅泰康在線一家，涉案金額就達(dá)71萬元。并且，在審理過程中，公安機(jī)關(guān)通過深入調(diào)查，順藤摸瓜找到了背后違法企業(yè)蹤跡，泰康在線理賠人員持續(xù)跟進(jìn)，協(xié)助警方串案調(diào)查，擴(kuò)大排查范圍與打擊欺詐成果。

上述案件并非孤例，在新疆地區(qū)，泰康在線成功打擊一起雇主責(zé)任險“黃牛案”，追回理賠款60萬元；在青島、安徽地區(qū)，泰康在線通過提供欺詐線索，幫助警方立案3起職業(yè)團(tuán)伙詐騙案，涉及行業(yè)10余家保司，涉案總金額高達(dá)7500余萬元……事實上，打擊保險詐騙已成為泰康在線乃至保險業(yè)良性發(fā)展、持續(xù)向好的重要一環(huán)。

當(dāng)前，保險犯罪進(jìn)入了新時期——犯罪手段多樣化、變異性，作案主體職業(yè)化、團(tuán)伙化，保險詐騙更加隱蔽難查，應(yīng)對新時期保險犯罪，需要全社會共同努力。未來，泰康在線將繼續(xù)落實“公安、監(jiān)管、行協(xié)、保司”四位一體工作聯(lián)動機(jī)制，并引入AI、大模型等先進(jìn)技術(shù)，切實筑牢保險反欺詐“防火墻”，為保險業(yè)健康、穩(wěn)定和繁榮發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

免責(zé)聲明：市場有風(fēng)險，選擇需謹(jǐn)慎！此文僅供參考，不作買賣依據(jù)。

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