第一財經(jīng) 作者：吳斯旻

業(yè)界觀點認為，“取消醫(yī)院用藥品數(shù)限制”不僅有利于三級醫(yī)院優(yōu)化自身藥品使用結(jié)構(gòu)和談判藥物等的供應保障，還有利于推進分級診療。

為保證臨床診療需求和參保患者合理用藥權(quán)益，多地近期再度發(fā)文強調(diào)“取消醫(yī)院用藥品數(shù)限制”。

新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保局(下稱“新疆醫(yī)保局”)近日發(fā)文稱，自2月1日起，取消醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)用藥品種和數(shù)量限制。至此，新疆成為繼上海、廣東、四川、北京、河北等地之后，又一明確“取消醫(yī)療機構(gòu)用藥數(shù)量限制”的省份。

2019年以前，國家三級醫(yī)院等級評審的一項指標曾要求“三級綜合醫(yī)院原則上不超過1500種藥品”，但2020年以后相關(guān)部門已取消了該評審指標。

目前，對醫(yī)療機構(gòu)配備藥品品種數(shù)限制無上位法依據(jù)。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》， 醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)《國家基本藥物目錄》《處方管理辦法》《國家處方集》《藥品采購供應質(zhì)量管理規(guī)范》等制定本機構(gòu)《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》，該規(guī)定并未對醫(yī)療機構(gòu)藥品采購做出數(shù)量上的限制。

“從國家政策層面來看，有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)用藥數(shù)量限制的相關(guān)考核規(guī)定早已被取消。然而，醫(yī)院本身存在較強的‘控費’內(nèi)在驅(qū)動力，同時個別省份或醫(yī)院在評審過程中或仍然堅持此前的考核慣例。”上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受第一財經(jīng)采訪時表示。

金春林表示，近期以來，有一種社會觀點認為，醫(yī)院之所以不進或少進談判藥、進口藥，是因為受到“用藥數(shù)量限制”“藥占比”等相關(guān)考核要求的鉗制。但事實上，這一藥品“進院”障礙已逐漸打通。實踐中，由于藥品加成政策的取消，DRG/DIP支付方式改革對于醫(yī)院總額控費提出了更高的要求，醫(yī)院自身的藥品使用動力不足。在此背景下，多地衛(wèi)生健康行政部門重申強調(diào)這一考核變化，旨在落實醫(yī)院的主體責任。醫(yī)院應該結(jié)合自身功能定位和服務能力，合理確定使用藥品品種和數(shù)量。

亦有業(yè)界觀點認為，隨著監(jiān)管部門對于國談藥快速落地提出的嚴格要求，“取消醫(yī)院用藥品數(shù)量限制”的政策主要利好于談判藥物。

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2024年)>的通知》，定點醫(yī)療機構(gòu)原則上應于2025年2月底前召開藥事會，根據(jù)新版目錄及時調(diào)整本機構(gòu)用藥目錄，保障臨床診療需求和參保患者合理用藥權(quán)益。不得以醫(yī)保總額限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進院。

隨后，北京、上海兩地醫(yī)保局相繼發(fā)布通知，自2025年1月1日起，不得以醫(yī)保總額限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進院。

新疆醫(yī)保局此次亦明確，優(yōu)化定點醫(yī)療機構(gòu)績效考核和協(xié)議管理。不得以醫(yī)保總額限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、DRG/DIP支付方式改革、已納入單行支付管理等為由影響談判藥品落地。

但值得注意的是，由于 “一品兩規(guī)”(醫(yī)療機構(gòu)購進藥品，同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種)的規(guī)定依然存在，“取消醫(yī)療機構(gòu)用藥數(shù)量限制”并不意味著醫(yī)院能夠任意擴大“進院”藥品數(shù)量。

不過，為應對更復雜的臨床需求，針對兒童用藥等部分藥品的醫(yī)院采購政策已出現(xiàn)進一步“松綁”的苗頭。

比如，新疆此次提出，遴選兒童用藥(僅限于藥品說明書中有明確兒童適應證和兒童用法用量的藥品)時，可不受“一品兩規(guī)”和藥品總品種數(shù)限制，進一步拓寬兒童用藥范圍。去年10月1日執(zhí)行的《江西省醫(yī)療機構(gòu)藥品配備目錄管理指南》亦有類似表述。

此外，在金春林看來，“取消醫(yī)院用藥品數(shù)限制”不僅有利于三級醫(yī)院優(yōu)化自身藥品使用結(jié)構(gòu)和談判藥物等的供應保障，還有利于推進分級診療。“長期以來，下級醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院的藥品采購數(shù)量和品種小于三級醫(yī)院，這導致部分慢病患者、腫瘤患者無法分流至基層‘憑處方拿藥’。近年來，隨著醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，這一問題已有所改善。但要想上下級醫(yī)療機構(gòu)真正實現(xiàn)用藥銜接，還需要更多的政策支持。”

國家衛(wèi)健委去年年底曾發(fā)文明確，建立健全基層藥品聯(lián)動配備使用機制。其中，高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥不受“一品兩規(guī)”限定；2025年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥品種與縣級醫(yī)院保持聯(lián)動，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)持續(xù)優(yōu)化用藥品種，以省為單位分類明確縣(市、區(qū))域內(nèi)基層用藥采供用報聯(lián)動管理機制化措施。

新疆醫(yī)保局在前述政策文件中亦提出，以國家基本藥物目錄、國家醫(yī)保藥品目錄以及國家集采中選藥品為基礎(chǔ)，遵循上下級用藥銜接原則，持續(xù)開展基層藥品聯(lián)動，擴大基層用藥種類，更好地滿足患者用藥需求。

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