中新網(wǎng)廣州12月10日電 (記者 程景偉)2025年度“穗歲康”新聞媒體通氣會10日在廣州舉行。記者從通氣會上獲悉，“穗歲康”試點(diǎn)近4年以來，賠付金額累計(jì)超20億元。

自2020年12月起，廣州市創(chuàng)新試點(diǎn)“政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作”的“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)，對廣州居民開放投保。據(jù)廣州市醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“穗歲康”重點(diǎn)減輕醫(yī)保目錄范圍外的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，并通過醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。

數(shù)據(jù)顯示，2021年至2023年，“穗歲康”每年的投保人數(shù)保持穩(wěn)定在367萬人至384萬人之間，每年續(xù)保率超過80%。這三年間，“穗歲康”合計(jì)賠付56.2萬人次、賠付金額16.4億元。其中，特定人群賠付方面，“穗歲康”先后為220個(gè)I型糖尿病患兒家庭、2503個(gè)重度精神分裂癥患者家庭、1325個(gè)困難群眾家庭賠付超3000萬元。

2024年，“穗歲康”開啟了第二個(gè)三年期試點(diǎn)工作。2024年至2026年度“穗歲康”項(xiàng)目由中國人壽作為首席保險(xiǎn)人，人保財(cái)險(xiǎn)、太平洋產(chǎn)險(xiǎn)、平安財(cái)險(xiǎn)作為共同保險(xiǎn)人共同承辦。2024年度“穗歲康”總投保人數(shù)353.4萬人，其中續(xù)保人數(shù)300萬人。至2024年10月，“穗歲康”今年內(nèi)共計(jì)賠付13.6萬人次，賠付金額4.1億元，賠款支出主要集中在待遇二(醫(yī)保責(zé)任外的住院合規(guī)藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用補(bǔ)償)。

據(jù)“穗歲康”共保體相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2025年度“穗歲康”通過“三增、二補(bǔ)、一優(yōu)”再次優(yōu)化保障，其中“三增”是指新增三項(xiàng)特定人群專屬待遇，包括新增未成年被保險(xiǎn)人意外傷殘保險(xiǎn)金，保額10萬元；新增未成年被保險(xiǎn)人住院津貼每日30元；新增不孕不育夫婦輔助生殖類診療項(xiàng)目費(fèi)用補(bǔ)償，最高補(bǔ)償1萬元。

據(jù)悉，2025年度“穗歲康”已于2024年11月1日啟動(dòng)投保，截止投保時(shí)間為2024年12月31日。(完)

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