日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，通過將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。

這是一次涉及3億多參保人切身利益的改革。個(gè)人賬戶的“錢”少了嗎?個(gè)人賬戶的“錢”能給誰(shuí)花?為什么自己的“錢”要給別人花?國(guó)務(wù)院新聞辦22日召開的新聞發(fā)布會(huì)上，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人做出回應(yīng)。

個(gè)人賬戶的“錢”少了嗎?

根據(jù)意見，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

“通過調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入方式，單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶。”國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫說，基本上個(gè)人賬戶新計(jì)入都會(huì)減少，但個(gè)人賬戶新計(jì)入的減少并不意味著整體保障功能降低。

陳金甫表示，個(gè)人賬戶減少并不意味著個(gè)人保障會(huì)損失，而是放到共濟(jì)保障的“大池子”里，形成新的保障機(jī)制。新的保障機(jī)制保障效能將顯著放大，用大數(shù)法則化解社會(huì)群體的風(fēng)險(xiǎn)。

也有人提出，能不能讓政府增加門診保障的繳費(fèi)投入?

“不能為了增加福利而竭澤而漁。”陳金甫說，保險(xiǎn)部門可以提出給單位多繳費(fèi)、讓個(gè)人多繳費(fèi)，但每增加一筆繳費(fèi)，相應(yīng)就會(huì)減少?gòu)臉I(yè)人員的一筆收入，也會(huì)增加單位負(fù)擔(dān)，不利于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

個(gè)人賬戶的“錢”能給誰(shuí)花?

意見明確，個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

“家庭共濟(jì)是對(duì)于個(gè)人賬戶而言。”國(guó)家醫(yī)療保障局待遇保障司負(fù)責(zé)人樊衛(wèi)東說，這次改革后，職工個(gè)人賬戶使用范圍將拓展，主要?jiǎng)佑玫氖莻€(gè)人賬戶的“小池子”，可以說是“小共濟(jì)”。

陳金甫說，個(gè)人賬戶的存量基金使用范圍拓寬，并不等于個(gè)人可以隨意使用或者無(wú)限擴(kuò)大范圍。他表示，個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

為什么自己的“錢”要給別人花?

“門診共濟(jì)保障將幫助參保人實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)代際轉(zhuǎn)移。”陳金甫說，參保人年輕時(shí)沒病，到老年時(shí)容易生病，但是僅僅依靠個(gè)人積累是有限的，社會(huì)積累可以更大范圍解決公眾治療需求。

“門診共濟(jì)保障也可以進(jìn)一步釋放醫(yī)保基金效能。”陳金甫說，2020年按照統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余1萬(wàn)億元，改革以前，這筆錢是別人無(wú)法使用。新的保障機(jī)制總體上是基金平衡轉(zhuǎn)移，用于實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買，有利于人群基金的共濟(jì)，也有利于制度的可持續(xù)發(fā)展。

這也將對(duì)優(yōu)化基層醫(yī)療資源配置、提升基層服務(wù)能力和群眾普通門診保障產(chǎn)生集合效應(yīng)。

對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說，共濟(jì)保障機(jī)制直接支付的不僅是就診費(fèi)用，也是對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的投入，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)的充分共濟(jì)和資金保障。這將對(duì)參保人產(chǎn)生直接的制度紅利。參保人的一些疾病可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，從而降低就醫(yī)成本。

統(tǒng)籌基金的錢將用在哪里?

意見提出，普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，隨著醫(yī)保基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。

“初步估算，這一項(xiàng)制度可以為退休人員減輕門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)近1000億元。”樊衛(wèi)東說。

陳金甫介紹，建立普通門診統(tǒng)籌，逐步將門診里多發(fā)病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷;加強(qiáng)慢性病、特殊疾病的門診保障，將費(fèi)用高、治療周期長(zhǎng)的疾病門診費(fèi)用也逐步納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。同時(shí)，除了在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，參保人可以持醫(yī)院外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和購(gòu)藥，符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，相應(yīng)的定點(diǎn)零售藥店也將納入。

陳金甫表示，各地要結(jié)合本地實(shí)際，細(xì)化政策規(guī)定，通過3年左右過渡期實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。